| 中晚期大肠癌长期生存不再是梦想
——浅谈大肠内科治疗新进展
黄鼎智 巴一
大肠癌即结直肠癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，全球每年大约100万新发病例，占所有肿瘤的10~15%，并且发病率仍趋上升。发达国家的发病高，达35~50/10万人口，在我国发病率已经上升到第四位，达15.7/10万，死亡率为4.54/10万，居第五位。结直肠癌发病与生活方式的改变及膳食结构不合理密切相关，随着我国国人生活水平的提高，生活方式及饮食结构的改变，期望寿命的延长，结直肠癌在我国也成为常见的恶性肿瘤之一，发病率与经济水平相关，经济发达地区较贫困地区高，城市较农村高。因此重新认识结直肠癌，根据病情合理地选择治疗方法，做到既有效的切除肿瘤病灶，又大限度保护人体的正常功能是目前医学临床和科研的研究热点。大肠癌患者在确诊时I期占15%，II期占20~30%，III期占30~40%，IV期占20~25%，中晚期患者占大部分。手术是早期结肠癌的首要治疗手段，I~II期患者接受根治术后5年生存率可以达到75~90%以上，但III期患者5年生存率多在50%以下，IV期不到10%，对于中晚期结肠癌以化疗为基础的内科治疗成为首选治疗。近年来大肠癌化疗的发展日新月异，不仅出现了众多的高效化疗药，还出现了一些高选择性的分子靶向药物，新一代化疗药物和方案已经将晚期结肠癌中位生存期延长到20个月，而单克隆抗体与化疗药物联合更是首次使晚期结肠癌患者中位生存期突破了2年，这是大肠癌治疗历史性的进步。甚至肝肺转移的患者经化疗综合治疗后5年生存率仍可达到30%，晚期结肠癌患者的长期生存已经不再是梦想。
众所周知，对于直肠癌的常用的办法是手术，完整的切除病灶可以有效的治疗直肠癌。为了防止复发，外科医师往往尽量的切除靠近肿瘤的正常组织，以达到根治的目的，但是给病人带来的并发症也是显而易见的，尤其是位置靠近肛门的恶性肿瘤，施行Mile’s手术后需结肠造瘘，再造人工肛门，从而给病人心理带来不可估量的压力，给病人家属的护理和照顾带来了不便，不利于癌症患者重新融入社会。此外，很多病人一经确诊就已为局部晚期，肿瘤和周围组织血管粘连，不易于完整切除，为后继治疗带来更大的麻烦。为此，诸多肿瘤内科专家经过探索认为，在手术前针对结肠镜所获得的病人的病理资料选择合适的化疗药物，进行术前化疗，可以有效的缩小肿瘤原发灶，减灭游离于血液中试图转移的肿瘤细胞，大大提高了手术成功率，使许多不能手术的患者获得了根治术的机会，更令人欢欣鼓舞的是，许多需要进行结肠造瘘的患者，会因为肿瘤的缩小而重新获得保留肛门的机会，重拾正常人的自信，提高了生存质量。不仅如此，这种被称为新辅助放化疗的治疗方法还可以使相当一部分患者在随后进行的手术的病理标本中，找不到肿瘤的痕迹，长期生存从而成为可能。
西甲直播消化肿瘤内科本着以人为本的医疗思路，倡导的以新辅助放化疗结合手术的综合治疗方案，使许多进展期直肠癌患者达到理想的治疗效果，使原本不能切除的肿瘤被成功切除，使不能保肛的患者实现了保肛，从而使患者摆脱了对癌症的恐惧心理。同时对已经转移的晚期大肠癌采取以化疗为基础的内科治疗，使部分肝转移患者病灶得到良好控制并能R0切除，从而达到无病生存。在氟尿嘧啶基础上加用细胞毒药物疗法的临床应用和分子靶向药物的开发，在短短的几年中使晚期结直肠癌的治疗取得了巨大进步。晚期结直肠癌病人的预期寿命中位数，在适合支持治疗时不超过6个月，使用氟尿嘧啶加醛氢叶酸联合治疗时可延长至10~12个月，而在应用氟尿嘧啶的基础上加用伊立替康或奥沙利铂时，生存期中位数可提高到16~20个月。如果再联合应用单克隆抗体，则生存期甚至可以进一步延长至24个月以上。数据表明，在这些联合治疗方案中，至少有一部分方案在手术后作为辅助治疗时，可以进一步降低复发率。因此，单克隆抗体的出现，推动了临床治疗水平的进步，延长了病人的生存，提高了病人的生活质量，如何更加有效地将分子靶向治疗和传统的细胞毒性化疗结合起来，将是未来几年的发展方向。在不远的将来，随着更多新形药物，包括肿瘤疫苗的出现，疗效会得到进一步的提高，必将给大肠癌的治疗带来了新的希望。
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