| 资料显示，90%癌症晚期病人存在不同程度的疼痛，其中53-70%癌症病人在终末期几周内已不能口服用药，另外尚有部分癌痛剧烈病人，口服止痛药物不能控制疼痛或伴有严重的药物副作用，需要调整止痛方法。传统的肌注镇痛方法存在血药浓度波动大，反复用药易产生耐药，常常达不到满意的止痛效果。癌症晚期的病人，对疼痛即恐惧又敏感，迫切需要有效的止痛治疗，病人多为恶液质状态，不能耐受复杂的治疗。晚期癌痛病人对肿瘤本身已无治疗价值，疼痛控制为主要治疗目的，选择一种止痛效果好，维持时间长，病人及家属可安全控制使用的方法，对提高癌症终末期病人的生存质量具有重要的临床意义。
病人自控镇痛(PCA)是一种新型止痛方式，可以适应癌痛病人的用药个体差异，病人可依据自身疼痛情况控制给药次数，减少了对疼痛的恐惧，使止痛达到了病人满意的效果。PCA本质上是给药方式的变化，旨在于维持最低有效镇痛浓度，提高止痛效果，减少毒副作用。可以用于静脉，皮下，硬膜外间隙等途径，经过十几年的发展，PCA泵的技术较为完善，积累了大量的用药经验。
1. 接受PCA治疗的原因包括，A吞咽困难：舌癌，下颌骨癌，食管癌，喉癌等，不能口服止痛药的病人。B胃肠道功能障碍：胃癌，胰腺癌，直肠癌，，结肠癌等腹腔有广泛转移的晚期癌病人。C顽固性的，难以控制的晚期癌性疼痛。D口服阿片类药物副作用明显，病人难以耐受。
2.PCA止痛方法：采用一次性PCA泵，分别是澳洲产高氏PCA泵，百特公司PCA泵。根据病人疼痛不同的程度和特点，分别采用单纯，匀速持续给药以及背景给药+PCA等三种给药模式。全部通过静脉留置针给药，注意固定和无菌防护，并每周更换留置针。止痛的药物为吗啡，度冷丁，强痛啶，氯安酮，丁丙诺啡复合氟哌啶，咪唑安定。根据病人的每日用药量，初步给予相应浓度的止痛药物。采用匀速持续给药以及背景给药+PCA时，按每日口服用药量的1/3-1/4给药，肌注用药量的1/2-1/3mg给药。采用PCA时，每日用药量在200mg以下者，一次给药量为1-3mg，200mg以上者，一次给药量为2-5mg。连续观察一周，随时调整药物浓度，最终达到止痛效果良好，副作用最少程度。
3.PCA给药模式的选择：A.匀速持续给药：适用于疼痛变化不大，已筛选出最低有效浓度的病人。但有用药过量的危险。但从安全的角度考虑，此方法不宜作为常规使用方法。B.PCA给药：适用于疼痛程度变化大，病情不稳定的病人。次种方式临床使用最为广泛，管理方便，使用安全简便，适用于癌痛家庭治疗，少数患者需要调整给药浓度，以增强止痛效果，减少副作用。C.背景匀速持续给药加PCA：适用于疼痛程度较重，并间断性加重，全身多处疼痛的患者。从理论上讲，此方法最符合病人疼痛治疗要求。通过调整给药浓度，病人均获得满意的止痛效果。
4.PCA给药途径A.静脉PCA(PCIA)：方法简单易行，可直接调整血药浓度，适用于全身多处疼痛，及终末期癌痛病人。B.皮下PCA(PCSA)：适用于病情稳定，长期使用PCA泵的病人。C.硬膜外PCA(PCEA)：适用于区域性疼痛，疼痛范围局限的癌痛病人。D.外周神经阻滞PCA(PCNA)：适用于外周神经根或神经丛支配区域内的癌痛
5.PCA癌痛治疗中的药物选择：A.吗啡是首选用药，效果可靠，无封顶效应。伴随的副作用，病人常可以耐受，可以长期使用。病人在采用PCA泵前已经使用阿片类药物，而且止痛效果多不满意，而改用PCA泵后，仍可以明显提高止痛效果，但有耐药的现象，常需要增加药物浓度，以改善止痛效果。B.其它较少使用的药物为：芬太尼，强痛啶，曲吗多，度冷丁，氯胺酮等。强痛啶极少用于PCA止痛，氯胺酮可以配合吗啡等药物使用，以增加止痛效果。C.由于病人使用阿片类药物的个体差异很大，使用药物的剂量应由小量逐步递增，达到最低有效血药浓度。
6.副作用：A.镇静程度：轻度镇静(偶尔瞌睡,易于唤醒)或中度镇静(常瞌睡,易于唤醒)。B.呼吸抑制：较少出现，偶有呼吸次数减少的现象。一般无明显的呼吸困难，但有心肺功能衰竭病人，有出现气喘气短的可能，应注意药物的选择和药量。C.恶心呕吐：较轻微，常为一过性。D.便秘：较口服止痛方法减轻。E.骚痒，尿潴留，心慌，心前区不适等较少见，需要对症治疗或调整止痛药物及药量。
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