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腹腔神经丛损毁术在癌性腹痛中的应用
 时间: 2009-11-25  来源: 
 
  

  在临床上,晚期腹部肿瘤如胃癌、肝癌、结肠癌,特别是胰腺癌,往往引发剧烈的腹部疼痛,使患者处于极度痛苦之中,生活质量极差。究其原因,主要是因为腹腔神经丛受肿瘤侵犯,此时阿片类镇痛药物的治疗效果往往不佳,且极易成瘾。

  目前,晚期癌痛的治疗主要包括药物方法(非甾体类抗炎镇痛药物、麻醉性镇痛药及辅助药物)、椎管内和脑室内注药、神经阻滞(断)技术、心理治疗、手术止痛、生物止痛技术、贴膜和抗癌止痛疗法。比较目前癌性腹痛的治疗手段,药物治疗从长期来说存在费用较高、药物依赖、副作用相对较多、维持时间短的缺点,且一部分晚期癌痛患者不能有效缓解疼痛、无法耐受药物副作用或因为疼痛复发疗效不佳;心理治疗疗效不满意;椎管内和脑室内注药副作用明显;手术止痛创伤大,同时需考虑患者耐受的问题;生物止痛技术均限于实验或临床试验阶段;芬太尼贴膜应用于轻-中度疼痛的患者治疗比较方便,重度或极度痛患者效果较差,应该配合其他方法,不宜盲目增加剂量;抗癌止痛疗法有时常常不能产生满意疗效。而对于此类癌性腹痛的病人,通过毁损神经丛,中断痛觉通路,达到止痛目的,是目前最有前途的镇痛治疗方法之一。腹腔神经丛是人体最大的内脏神经丛,神经丛内有左右腹腔神经节。传导疼痛的内脏神经一般经腹腔神经丛在腹腔神经节换元后向脊髓相应节段投射,上行产生疼痛。对腹部晚期肿瘤上腹癌性疼痛明显的患者,可于腹腔神经丛区域注射无水酒精等神经破坏剂,或通过射频热凝方法毁损神经丛治疗疼痛。

  我科目前开展腹腔神经丛损毁术可有效缓解胰腺癌痛和其他内脏神经源性疼痛,通过腹腔神经丛阻滞和损毁治疗后,平均镇痛有效率可以达到85%~ 97%。国外文献报道,经腹腔神经丛缓解癌痛(其中63%为胰腺癌)治疗后, 70% ~ 90%患者疼痛缓解,疗效可持续3个月以上。另外,我科除应用传统的无水酒精等神经破坏剂进行神经阻滞治疗外,广泛开展经皮射频神经丛热凝技术,该治疗方法可以精确定位并减少医源性损伤,降低疼痛评分和阿片类镇痛药物的用量,同时也可以改善与长期虚弱慢性疼痛相关的一些参数,如焦虑水平、日常活动、情绪和整体的健康感觉。另外,由于治疗同时阻滞内脏交感神经,使肠道蠕动加快,可以缓解一部分因长期卧床或服用阿片类药物造成的便秘症状。

 
 
 
 
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