为保证患者的术后正常生活，西甲直播骨软肿瘤科王国文主任带领学科团队，针对骶尾部恶性肿瘤切除术后的创面修复方案开展讨论。
目前可选择的修复方案主要包括：
·传统腰臀筋膜局部转移皮瓣；
·臀大肌肌皮瓣；
·腰动脉穿支皮瓣；
·臀上动脉穿支螺旋桨皮瓣。
其中传统腰臀筋膜局部转移皮瓣无法直接缝合，需要以植皮的形式修复继发创面，有再次增加患者的创伤的风险；臀大肌肌皮瓣需要切除部分臀大肌，存在术中切取范围大、手术出血多、手术时间长等问题，也不利于患者术后早期进行功能锻炼，同时还有可能影响患侧髋关节及骨盆稳定性，严重可导致患者步态失调；腰动脉穿支皮瓣距离患者创面较远，采用时会损伤更多健康皮肤。
多重因素考虑下，臀上动脉穿支螺旋桨皮瓣成为了修复的首选方案。
螺旋桨穿支皮瓣是一种非常形象的描述，把穿支血管蒂当做螺旋桨的轴点，通过旋转直接将原有皮瓣用于修复创面（最大可旋转180°），不仅避免了患者的二次植皮修复手术，供区瘢痕也更加隐蔽。
经术前充分讨论，学科团队初步决定采用臀上动脉穿支螺旋桨皮瓣修复。结合术前影像学及病理资料，王国文教授带领手术团队，依据术前臀上动脉穿支皮瓣设计完整切除了骶尾部复发恶性肿瘤，并结合术前多普勒超声定位，于肿瘤侧掀起皮瓣，成功探查臀上动脉浅出点后继续切取皮瓣，保留蒂部少部分软组织，经120°旋转后覆盖骶尾部创面，皮瓣总面积为12cm×24cm，实现了一期直接缝合。
骶尾部恶性肿瘤切除术后创面的合理修复，是皮肤及软组织恶性肿瘤治疗的重要组成部分。传统的带蒂皮瓣或肌皮瓣修复血供可靠，但存在术中切取范围过大、术中出血较多、手术时间较长等问题，甚至会影响下肢正常功能，另外骶尾骨外露后，局部区域植皮也难以存活。游离皮瓣虽然能够实现一期修复，但手术难度高，部分受区的血管匮乏也限制了其临床应用。
针对本病例，选择臀上动脉穿支螺旋桨皮瓣一期修复骶尾部巨大恶性肿瘤切除术后创面，术中未牺牲臀大肌，术后肢体功能得以较完整保留，患者可尽早进行下肢运动功能的恢复和训练。目前患者恢复良好，已顺利出院。
查阅相关文献，应用臀上动脉穿支螺旋桨皮瓣修复骶尾部巨大恶性肿瘤切除术后创面在国内尚未见报道。
图文提供 | 骨软肿瘤科
整理 | 朱芸
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