| 依托中国天津乳腺癌防治研究中心，在天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤一科科主任曹旭晨教授的牵头下，积极组建乳腺癌重建疑难病例专家小组，以王欣主任、张斌主任、葛洁主任、赵洪猛、陈祖锦、刘博文、陈翱翔医师为主的乳房重建团队，在近日成功完成一例难度系数高、风险程度大的局部晚期乳腺癌超巨大肿瘤根治性切除联合DIEP皮瓣乳房重建术。
为了病重的母亲，女儿放弃了工作，全家都被突如其来的灾难蒙上了沉重的阴影。患者也曾辗转于国内多家肿瘤专科医院，但由于病灶巨大，病情危重，患者均未被收治，多家医院均表示已无手术机会。患者于当地医院行新辅助化疗8个周期，病灶范围明显缩小，但由于初始癌灶范围过大，想要根治性切除病灶并修复创面十分困难，手术实施存疑。患者经多方咨询，慕名来到天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤一科寻求帮助。
乳腺肿瘤一科成立了专家小组，术前行PET-CT对患者全身状况予以评估，所幸未发现远处转移灶。但是患者局部病灶不容乐观，肿瘤病变范围约为25*18cm，侵及皮肤、胸肌及同侧腋窝淋巴结。经过科室多位主任医师联合会诊，最终为患者制定了适合的手术方案，即乳腺癌改良根治术联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）胸壁修复术。该术式操作难度大、风险高、耗时长，术中需要精细的显微外科技术支持来完成皮瓣血管的吻合，以实现胸壁巨大缺损的修复并保证重建皮瓣的血运。
由于患者腋窝转移淋巴结与腋静脉粘连非常严重，本来对于乳腺肿瘤外科医生非常简单的操作，此时却变成了难以逾越的鸿沟，使得每一步操作都伴随着腋静脉破裂出血的风险，这对于患者可能是致命的。历经细致谨慎的3个小时，顺利的将整个肿瘤根治性切除。
真正的挑战是如何修复肿瘤广泛切除后胸壁大面积的组织缺损。腹壁组织量多，将其作为该修复手术的首选皮瓣供区。腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）是将下腹部的脂肪，连带血管蒂一起移植到胸壁缺损区，利用显微外科技术将皮瓣血管与受区血管吻合，以保证皮瓣拥有充足的血运。术中需要确定皮瓣的供血血管，但是该血管往往在腹肌中走形，需要将血管从肌肉中一点一点的“剥离”出来，看似简单，操作实则异常复杂精细。然而，出乎所有人的意料，该患者胸壁上最常用的受区血管——胸廓内动静脉缺如，这种解剖变异非常罕见，手术再遇困境。
在如此困境下，专家组改变策略，凭借精湛操作将皮瓣血管与胸肩峰血管进行吻合，在短的时间内做出抉择，最大程度的减少了手术风险，耗时近6个小时顺利完成了胸壁的修复。术后护理团队对皮瓣的监测也起到了至关重要的作用，为皮瓣的成活保驾护航，这也是手术成功必不可少的重要环节。此外，术后的精心护理和康复指导也是患者顺利康复的重要因素。目前，患者已痊愈康复出院。
腹壁下动脉穿支游离皮瓣（DIEP）乳房重建术或胸壁修复术的难度系数高，并且对于显微外科的技术要求也相当苛刻，对于某些局部晚期无法手术的患者，腹部皮瓣的修复方式将不可能变为可能。需要强调的是，对于早期乳腺癌、不适合或者拒绝假体重建的患者，DIEP乳房重建手术仍然是一个首选术式。该手术能够最大限度保证腹壁强度及完整性，在重塑乳房形态方面具有诸多优势。
DIEP乳房重建手术需要一个完善的、接受过专业训练的团队才能实现。天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤一科在科主任曹旭晨主任的带领下，已完成乳腺癌联合DIEP游离皮瓣乳房重建学习曲线及人才梯队建设，建立了一支能够熟练掌握游离皮瓣技术的专业团队，同时与放射科、麻醉科、手术室等相关科室默契配合，技术水平日趋成熟。
近一年来，乳腺肿瘤一科成功完成的高难度DIEP乳房重建术高达30余例，在专业内处于国内前列，标志着乳腺肿瘤一科乳房重建团队的手术水平再上新台阶。
提供 | 乳腺肿瘤一科
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